46歲的某女士在西安國際醫學中心醫院體檢時，行乳腺X線攝影(俗稱鉬靶)發現右乳可疑簇狀鈣化，分布范圍不到1厘米，臨床觸不到，超聲很難發現，但是這種鈣化風險比較高，依據國際BI-RADS指南需要明確病理!

這樣小的病變如何發現?

小到1-2mm的鈣化活檢談何容易?

西安國際醫學中心醫院影像診療中心陳寶瑩副主任帶領的團隊，采用全數字化乳腺X線三維立體定位系統可實施。這個團隊的成員大部分來自知名三甲醫院，有著十余年影像引導下乳腺介入診療的經驗，X線引導穿刺定位和活檢例數居西北前列。為減少患者創傷，在詳細判讀了患者資料，并與患者及甲乳外科劉曉敏主任充分溝通的基礎上，團隊確定采用全數字化乳腺X線三維立體定位系統下實施粗針活檢。

當天，乳腺X線三維立體定位系統清晰顯示出了所有鈣化。為了獲取充足的組織量，保證病理診斷的準確性，團隊選用14G穿刺針并多點、多角度取材，組織取出后，又立即在高清標本攝影系統中進行投照，從而確定了取出組織中具有足夠的可疑鈣化。整個過程患者無任何不適，活檢結束后即回家觀察。

后期病理回報活檢組織條中均查見導管原位癌。該女士及家屬對西安國際醫學中心醫院早期發現并精準確診病變的技術給予了高度的贊揚。

乳腺導管原位癌屬于早期的腫瘤性導管內病變，有發展為浸潤性癌的傾向，需要早發現早治療，其預后明顯優于浸潤性癌。2020年癌癥雜志的文章指出，近90%的導管原位癌僅表現為不可觸及的可疑鈣化，乳腺X線檢查是發現微小鈣化最敏感的方式，因此70–90%的導管原位癌是通過乳腺X線篩查發現。多年來國內外指南，如美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)指南及中國抗癌協會乳腺癌診治指南均建議40歲以上女性每年通過雙乳X線檢查（鉬靶）進行乳腺癌篩查，高危人群建議提前進行篩查（小于40歲）。由于雙乳X線篩查的推廣，歐美等國家導管原位癌的檢出率極大提高，明顯降低了乳腺癌的死亡率。在我國規范進行乳腺X線篩查的人群比例比較低，很多人發現腫瘤時已經為浸潤性癌，因此提醒大家高度重視規范的雙乳X線篩查。通過乳腺X線篩查發現的可疑鈣化需要在X線引導下精準定位，進行粗針穿刺或真空輔助旋切活檢，以獲得準確的病理學結果，給予及時有效的治療。

怎么規范的進行乳腺疾病篩查呢？

西安國際醫學中心醫院影像診療中心陳寶瑩教授提醒，一定要按國家綜合癌癥網絡(NCCN)指南及中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范建議實施:

X線攝影（Mammography）--- 40歲開始，每年一次

對于高危人群提前進行篩查（小于40歲）

超聲：作為乳腺X線篩查提示致密型乳腺或X線篩查結果為BI-RADS 0類的補充檢查

MR ---- 與X線攝影聯合用于高危人群的篩查

何為乳腺癌高危人群？

具有血緣關系的親屬中有乳腺癌患者

本人或有血緣關系的親屬攜帶BRCA1/BRCA2基因突變

本人或有血緣關系的親屬患卵巢癌、輸卵管癌、原發性腹膜癌

既往患乳腺病變，病理診斷有乳腺導管或小葉中、重度不典型增生或小葉原位癌患者

既往行胸部放療的患者

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