淺談 醫院感染“身世之謎”

  西安國際醫學中心 感控部

  雖然在有醫院的那一天起，感染就同時存在，但認識到感染帶來的問題，并開展感染的監測卻始于19世紀初。

  19世紀早期，辛普森(J?Y Simpson)醫生對病人截肢后感染死亡率進行監測，在比較城市大醫院和私人醫院的截肢死亡率后，發現大醫院截肢死亡率較私人醫院高4倍，他通過對截肢死亡率的進一步分析發現：感染是導致死亡的重要原因，并且醫院規模越大，發生感染的機會越多。

  19世紀中期，現代醫院流行病學之父塞麥爾韋斯，通過對產褥熱的研究，奠定了現代醫院感染檢測方法的基礎。塞麥爾韋斯在奧地利維也納大學附屬醫學院任產科醫師時注意到，由醫師負責的產科病房產褥熱的發生率比助產士負責的病房高9倍;由產科醫生和醫學生接生的產婦因產褥熱而死亡的死亡率為8.3% ;而由助產士接生的產婦其死亡率僅為2% 。他通過調查，否定了死亡率高是由社會經濟條件、食物、水、擁擠程度、季節、被服和通風等因素所致，隨后發現醫生和醫學生作尸解，助產士不作尸解，故醫生和醫學生易于發生手部的污染。因此，他要求醫生和醫學生作尸解后必須用漂白粉認真洗手，直到手上無尸體味為止。通過這個干預措施，產褥熱死亡率明顯下降。

  塞麥爾韋斯(Ignaz Philipp Semmelweis,1818.7.1-1865.8.13)

  李斯特是英國維多利亞時代的外科醫師、外科消毒法的創始人之一。

  1867年，他首先闡明了細菌與感染之間的關系，并提出消毒的概念，消毒滅菌技術開始發展。他發表論文公布了這一成果，不到10年就使手術后死亡率從45 %降到15 %，挽救了億萬人的生命。

  1928年，英國細菌學家亞歷山大?弗萊明首先發現了世界上第一種抗生素——青霉素，而后青霉素被廣泛用于預防和治療感染，醫院感染進入了一個嶄新的時代——抗生素時代。

  亞歷山大?弗萊明(Alexander Fleming，1881.8.6 – 1955.3.11)

  1929年6月，弗萊明將他的發現寫成論文發表在《實驗病理學》雜志上，在文中他將青霉菌分泌的這種極具殺菌力的物質起名為“盤尼西林”，即“青霉素”。到了1946年，青霉素已經被廣泛應用于臨床，有效的預防與控制了感染性疾病，但是由于抗生素的大量應用導致耐藥菌的出現。

  20世紀50年代，美國出現的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)流行就是一個典型。當時美國的CDC針對此事開展了專題會議，分析了感染暴發的原因，并且制定了感染暴發的整套措施，有效控制了的流行，由此CDC也認識到了流行病學方法在控制醫院感染中的重要作用。1970年美國CDC建立了國家醫院感染監測系統，通過監測，全面了解醫院感染的流行病學特點，包括醫院感染的基準發病率、不同人群、不同科室的醫院感染發病率、醫院感染的高危因素、醫院感染的時間特點、醫院感染的發病部位、引起醫院感染的主要病原體和其對抗菌藥物的耐藥特點等，為醫院感染的防控提供了科學依據。

  我國在20世紀80年代開始研究醫院感染，起步相對較晚。一是起步階段。1986年，在衛生部醫政司的領導下，成立了醫院感染監控協調小組，負責全國醫院感染監控工作的組織、指導和監督管理，并成立了由17所醫院和8所防疫站組成的醫院感染監控系統。1989年成立了全國醫院感染監測管理培訓基地。二是規范化管理階段。1994年成立中華醫院管理學會醫院感染管理專業委員會，同年衛生部出臺了《醫院感染管理規范(試行)》，它的貫徹標志著我國醫院感染管理工作逐步向規范化及標準化方向發展。1998年衛生部委托全國醫院感染培訓管理基地負責全國醫院感染監控網的日常工作。醫院感染管理方面的法規、技術規范不斷發展、健全。三是法制化管理階段。2003年頒布《醫療廢物管理條例》，2006年頒布《醫院感染管理辦法》，2009年以后又發布了如《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》等多項技術標準及醫院感染管理的規范性文件，基本建立包括法律、法規、規章、標準和規范化文件在內的完整體系。我國的醫院感染的監測、預防和控制更趨科學合理和可操作性。