隨著肺部影像檢查水平的提高，CT檢查廣泛應用于臨床，肺部結節的發現率越來越高，但肺結節診斷問題卻愈加棘手。目前診斷肺結節的金標準依然是病理診斷，但由于肺結節病灶較小，肺臟又是一個不停活動的器官，導致肺結節診斷困難。

近日，西安國際醫學中心醫院胸科醫院呼吸五病區介入團隊成功解決兩位肺部結節患者診斷難題。

患者劉某常年胸部有異物感，反復咳嗽，嚴重影響生活質量。經外院氣管鏡檢查發現患者左肺上葉舌段支氣管有新生物，因手術難度較大，輾轉來到我院就診。在胸科醫院吳昌歸院長指導下，樊建勇醫生帶領介入團隊為患者實施經支氣管鏡介入手術。術中發現新生物質地較軟，難以直接固定切除，吳昌歸院長建議冷凍末端后實施切除，樊建勇醫生按此方案精準操作，最終成功切除患者左肺上葉舌段新生物，術后病理為平滑肌瘤。患者術后異物感消失，咳嗽情況大為緩解，手術效果立竿見影。

住院期間胸部CT平掃發現劉某右肺上葉1.1cm的肺部結節，患者表示這一直是自己的心結，擔心是肺癌。曾多次就醫，但診斷未果。患者左肺新生物經我院介入手術切除后感覺良好，因此希望能進一步診斷，明確自己的右肺結節問題。吳昌歸院長根據患者情況，建議實施經支氣管鏡跨肺組織肺外周結節活檢術（BTPNA）。

患者肺部結節位于右肺上葉后段外，需要術者操作氣管鏡右轉90?后再下轉70?-80?，難度極大。BTPNA技術發明者Herth教授也曾因為肺上葉結節導致操作失敗。術中吳昌歸院長站臺指導，樊建勇醫生操作C臂X光機確定鞘管進入病灶，超聲小探頭二次確認出現低回聲區后（出現低回聲區說明鞘管已進入病灶），所有人才松了一口氣，成功完成該肺部結節活檢術。術后病理結果回報良性，劉某終于解開了多年的心結。

患者胡某，胸部CT平掃發現肺部多發結節影，較大者1.4cm，不能確定結節良惡狀況，是否手術猶豫不定，到我院就診希望明確診斷。吳昌歸院長接診后，詳細閱讀患者近年胸部CT資料，建議患者行經支氣管鏡跨肺組織肺外周結節活檢術（BTPNA）。樊建勇醫生術中發現患者肺部結節非常堅韌，鞘管無法進入，吳院長沉著指揮，建議用穿刺針針吸活檢肺部結節，鞘管再次進入，超聲小探頭二次確認病灶，最終病理結果回報良性。“知道就放心了，也不用做手術，立馬就能出院了！”患者如釋重負。

據了解，經支氣管鏡跨肺組織肺外周結節活檢術（BTPNA）適應于常規氣管鏡不能到達，病灶與支氣管不相通的情況。在支氣管壁上建立隧道，通過鞘管到達病灶部位進行活檢。經常與Lungpro增強現實導航系統配合應用，陽性率可達80%以上，是一項可靠的技術，目前西北地區僅我院可獨立完成。

呼吸五病區特色診療項目

1 EBUS-TBNA超聲支氣管鏡引導經支氣管針吸活檢術（凸頭超聲支氣管鏡檢查）

適應于肺癌病人淋巴結分期；肺內腫瘤診斷；不明原因肺門和/或縱隔淋巴結腫大診斷；縱隔腫瘤診斷。敏感性93%，特異性100%。

2 R-EBUS-GS-TBLB經引導鞘管支氣管內超聲引導的經支氣管肺活檢（超聲小探頭）

適應于常規氣管鏡不能到達，但病灶與支氣管相通的病灶。活檢陽性率70%-80%。較小病灶可配合虛擬導航系統增加陽性率，縮短操作時間。

3 Lungpro增強現實導航

對于常規氣管鏡不能到達，不論病灶是否與氣管相通，可配合其他技術如超聲小探頭、BTPNA完成肺外周結節活檢及消融。

4 硬質氣管、支氣管鏡

可完成硅酮支架的植入和取出；金屬支架取出；復雜氣道介入治療，如APC、激光、冷凍、電刀等治療；氣道異物取出、Y型支架植入、T管植入等。

5 經氣管鏡金屬支架植入術：適合良、惡性氣道狹窄的臨時性治療。

6 凍肺活檢術：適用于彌漫性肺實質疾病、肺外周局部病變。