說起癌癥，腫瘤的治療方法，大多數人首先想到的是手術切除，或是藥物治療，其實還有一種重要的治療方法——放射治療。

放射治療是利用放射性同位素所產生的α、β、γ射線和各類醫用加速器產生的X線、電子束、質子束及其它重粒子束來治療惡性腫瘤的一種方法。中國70%的癌癥患者在治療過程中需要采用放射治療，對于其中一部分患者而言，放射治療更是唯一能夠使用的治療方式。

如果把放射治療比作一門威力無比的火炮，那么放療醫生就是瞄準目標，消滅敵人的王牌炮手。西安國際醫學中心醫院放射治療中心主任陸軍，每天的工作就是在沒有硝煙的戰場上，精準鎖定癌細胞、定點清除威脅、治病救人。

陸軍

放射治療中心主任

醫學博士、主任醫師、副教授

第四軍醫大學西京醫院放療科原副主任

原蘭州軍區總醫院放療科原主任

擅長胸、腹部腫瘤的適形、調強、立體定向放射治療，尤其是肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、腦轉移癌等疾病的放射治療。

學醫純屬“意外”

1964年，陸軍出生于黑龍江省虎林縣，與珍寶島直線距離不足100公里。特殊時期，到處都是農墾兵團，自打他記事起，每年農忙之余，團里就是行軍操練、保家衛國。1982年高考結束，“要么扛槍打仗，要么造槍造炮！”，陸軍填報的全是部隊院校和軍工院校。到志愿填報最后一天，班主任卻發現他漏報了一個志愿，一時半會兒找不到人在哪，只能讓他的同學補填。

沒過多久，陸軍收到了第四軍醫大學軍醫系的錄取通知書。“完全不知道怎么回事，后來才知道是我同學給我填的，就這么上了四醫大。”陸軍回憶自己當時的“蒙圈”狀態。入校后，他還是心心念念著“保家衛國夢”，體檢時喝熱水“發燒”，假裝高血壓，希望查體不合格被退學，最終都未能成功。“只能老老實實待著了，那就學吧，一學發現醫學還挺有意思，慢慢就學進去了。”在校期間，陸軍不僅專業成績名列前茅，獲過三好學生，既是班長，又是黨員。

未進醫院先上戰場

1987年7月23日，陸軍以優異表現從第四軍醫大學畢業，被分到西京醫院放射科。緊接著的一件事，他早就已經忙起來了，主動報名見習參戰。逐級請示得到批復后，7月28日，還沒在醫院上一天班的陸軍打起行裝，奔赴老山前線，和戰友們堅守前沿陣地4個月，榮立個人三等功。帶著榮譽返回醫院，陸軍很快投入了放射科緊張的工作中。“那時候條件不比現在，科室沒有病房，醫生防護水平也不高。”陸軍在漆黑的透視間內仔細查看X射線透過患者身體投射到熒光屏的成像或是研讀膠片上不同密度的陰影。“那個時候經常一上午就透視四五十個患者，自己本身對射線敏感度高，半天下來就感覺特別疲乏，無力”，陸軍坦言。但他依然忘我工作，根據成像或陰影濃淡對比，結合患者臨床表現、化驗結果等判斷病情，影響學診斷水平不斷提高，但長時間高強度的工作也在不斷透支著身體的健康。

放射科工作幾年后，恰逢醫院三甲評審開始，陸軍調入新成立的胸外科工作。醫院成功通過三甲評審后，陸軍站在了職業生涯的岔路口：是從頭開始從事外科工作，還是從原先的放射診斷轉為放射治療？“影像是對放療支持最大的學科，我之前積累的影像學基礎對自身的發展是最好的。”經過深思熟慮，陸軍決定進入放療科工作。

確定“靶區” 鎖定目標

“放療醫生的成長周期比較長，三年不出師是常態”，陸軍認為這是放射治療本身的特點決定的，尤其是現代放療發展精細化水平不斷提高的要求。

放療醫生需要根據影像劃定靶區，要對腫瘤影像學，病理生物學有深入的理解，熟知全身8大系統構造，具備豐富的臨床經驗，不僅要確定需要照射的腫瘤靶區，還要劃分出需要保護的正常組織的范圍。靶區確定后，放療醫生繼續開出放療處方，確定照射劑量，照射次數，正常組織的照射限量。

接下來需要物理師根據靶區和放療處方進行放療計劃設計，包括腫瘤的適形、調強、立體定向放射治療等，確保腫瘤靶區射線照射量盡量高，正常組織射線照射量盡量低，以求達到最優的治療效果。之后還需要進行放療計劃的修改和驗證，患者體位的固定和矯正，確保所有工作無誤后，放療才能正式開始。

在西安國際醫學中心醫院放射治療中心，陸軍帶領團隊制定、審核每一道工作程序，把自己的經驗、技術傳授給科室的每一個人，同時要求所有入科人員必須到影像科學習，增強認知，以便更好的進行靶區確認。對于依從性較差的患者或是一些高危患者，陸軍堅持在每次治療時親力親為，和技師反復確認患者體位及目標靶區后才開始治療，確保治療安全。

放射治療中心80歲以上的高齡患者占比達到25%，普遍存在慢性病多、身體狀況差，不能耐受手術問題，因此選擇了放療。“患者既然選擇放療，首先是對我們的信任，其次也說明他們認可放療的安全性。醫生對治療細節要追求極致，必須對患者負責。”這是陸軍對放射治療中心全體醫務人員的“硬性要求”。

陸軍接診過一位74歲的食管癌中期患者,飲食情況差、只進流食，按病情分析患者應該接受手術治療。食管癌手術不僅需要切除癌變，還需要進行重建，難度甚至要高于肺癌根治術，加之患者高齡，身體狀況差，手術風險非常高，如果不采用手術，預估生存期只有半年，家屬一直猶豫未決。當時的食管癌手術5年生存率在20%左右，放療在10%~15%之間，患者完全不具備手術條件，放療相較手術屬于無創治療。為延長患者生命，改善其生活質量，陸軍建議行放射治療，家屬最終同意。經過陸軍階段放療，患者飲食情況有效改善，可以逐漸正常吃飯。出院后患者家屬一直同陸軍保持著聯系，期間定期復查，食管始終通暢，病情未在復發，一直到8年之后老人壽終正寢。

針對鼻咽癌，陸軍表示，放療的5年生存率能達到70%，如果是早、中期基本可以達到90%，是非常高的治愈率。2006年陸軍接診的一位退休教師，因頸部淋巴結腫大就醫，最終確診為鼻咽癌局部晚期。陸軍給予患者當時最先進的技術調強放療聯合化療，腫瘤完全消退，隨訪到現在患者已經81歲，仍然身體健康。

理性客觀的看待放療

陸軍認為，現階段手術仍然是腫瘤治療的主要方法，放療作為輔助配合。根據腫瘤的類型、分期，具體分析后根據不同情況采用術前、術中、術后放療，為的都是讓手術治療腫瘤的效果更好。

當患者因身體原因或腫瘤位置原因造成手術無法進行時，放療作為重要的治療方式，需要達到三個目標：根治性放療、姑息性放療、預防性放療。

根治性放療，例如鼻咽癌，5年生存率達到70%；宮頸癌，或早期肺癌，放療跟手術可以達到同樣效果。

姑息性放療，對放療難以消滅的腫瘤，例如抵抗型腫瘤，腦轉移或骨轉移腫瘤，放療的目標是緩解腫瘤癥狀，減少患者痛苦或改善其生活質量。

預防性放療，腫瘤術后30%的患者可能復發，進行放療后，復發率降到5%，保障手術效果。

西安國際醫學中心醫院放射治療中心目前擁有西北首臺安裝使用的瓦里安先進設備速銳（Halcyon智慧放療平臺）和醫科達Synergy多功能直線加速器兩臺放療外照射設備，另外計劃近期投用瓦里安高劑量率后裝治療機，可滿足各種腫瘤的放射治療需要。飛利浦CT模擬定位機和MRI模擬定位機，配合核醫學科PET/CT，可實現腫瘤放療的多模態定位，滿足靶區精確定位需求，為患者進行精準、安全、有效的放療。

從醫三十多年，陸軍見證了放射治療從二維時代下的透視發展到如今的多野照射、立體定向等技術，靶區定位越來越精準，正常組織射線限量越來越嚴格，治療的安全性不斷提高，代表未來放療技術發展趨勢的質子重離子治療將是他繼續探索的全新領域。