生命在于營養。在個體的生命過程中，營養一刻都沒有缺席過，始終扮演著一個重要的角色，在患病的時候，營養更顯得尤為重要。

西安國際醫學中心醫院營養科從設立起，就按照三甲醫院工作要求，高標準完成營養會診、營養狀況評估、營養宣傳教育、營養食譜設計、腸內營養配制、腸外營養指導等各項工作，有效改善和解決了患者出現的營養相關問題。來西安國際醫學中心醫院就診的患者可以享受到優質的營養服務，擔負這項任務的正是葉琳和他的營養科團隊。

葉琳

營養科主任

醫學碩士、副主任醫師、副教授、注冊營養師

第四軍醫大學唐都醫院營養科原主任

中國營養學會臨床營養分會委員

中國醫師協會營養醫師專委會委員

中國研究型醫院學會營養醫學專委會常務委員

中國醫藥教育協會營養醫學專委會常務委員

全國衛生產業企業管理協會醫學營養產業分會常務理事

陜西省營養學會副理事長

陜西省營養學會臨床營養分會主任委員

陜西省保健學會營養保健專委會主任委員

陜西省保健學會肥胖專委會副主任委員

陜西省保健學會急診創傷重癥專委會常務委員

營養科是干嘛的？

“想方設法讓你吃的合理吃得好，讓病好的更快！”面對患者疑問，葉琳的回答頗接地氣。

當臨床科室患者出現或預計出現營養方面問題時，比如攝食困難、營養失衡等，營養科會應臨床要求及時介入治療，針對患者情況制定個性化營養治療方案，解決其營養問題。

常見的攝食困難，比如患者昏迷、無法進食、怎樣保證營養供給？

葉琳解釋，人體獲得營養有兩個渠道，腸內和腸外。常見的靜脈輸入營養，屬于腸外營養。

腸內營養攝入的兩種方式，一是口服，和我們日常吃飯一樣，是主動攝入營養，針對的是能夠正常進食或大部分正常進食的患者；另一個方式就是管飼，這是被動攝入營養，主要用于不能主動攝食的患者，比如前面提到的昏迷患者。營養科配制的個體化腸內營養液現在可以滿足各類患者的營養需要。

營養科的營養狀況評估、營養宣傳教育服務，不但可以客觀判明患者是否存在營養問題，還能為患者有效改善營養狀態提供合理方法。

營養治療方案怎么定？

“我們會按照患者的營養需求和飲食愛好，確定具體食物和營養的配比，形成營養治療方案”，葉琳要求團隊對每一個患者，根據營養評估決定營養方案。

營養評估就是通過相應營養測評手段，包括身體測量、膳食調查、化驗數據、臨床查體等方法，收集患者相關營養數據，判斷營養狀態。再調配出適合患者的個性化營養方案。

營養方案通常必屬以下形式之一，口服常見食物形式——治療飲食、口服或管飼營養形式——腸內營養、靜脈輸注的營養形式——腸外營養。

“治療飲食屬于患者飲食的一部分，但不同于常規飲食適用于所有需要調整膳食成分的患者，治療飲食針對的是某種特定疾病，屬于一種特殊飲食，專業性很強，只能由營養醫生提供相應的飲食配方?！比~琳舉例說明，對于糖尿病患者，為了控制病情，穩定血糖，就只能使用糖尿病飲食，膳食中含碳水化合物較多糧谷類食物就應該適當加以控制，而另一類含膳食纖維、維生素、礦物質豐富，但碳水化合物含量較少的蔬菜類食物則可以在相應范圍內適當增加；對于腎功能損害患者，大量攝入植物蛋白質不利于腎功改善和病情控制，像面條、饅頭、米飯等米面食物中含有的植物蛋白質都要盡可能避免過多攝入；另外根據患者的胖瘦程度，靈活安排不同水平的能量攝入水平。

腸內營養使用的營養制劑一般情況下是調配成液體使用的，其所含營養和正常進食攝入的營養是一樣的?！皩τ跀z食困難的患者，使用腸內營養制劑，必須保證患者的營養需要，這包括數量的滿足和營養的均衡。”葉琳團隊對工作始終堅持高標準，嚴要求。

腸外營養就是靜脈營養，所使用的營養液包含患者所需要的全部營養素，能很好地滿足患者的營養需求，但不是隨意就可以使用的，只有那些口服營養、管飼營養均難以滿足最低營養需要的患者才可以使用。

一般來說，大部分臨床醫生對患者營養方面的處置是有一定經驗的，給出的營養治療方案基本是符合營養原則的，但確實有很多患者是需要營養醫生介入的。

葉琳指出，進行營養干預或營養治療，堅持幾個原則具有重要意義。

一是營養介入越早，患者收益越大?！盃I養治療越早越好，并非我們一般認為的手術以后，患者出現營養問題時才需要營養介入”，葉琳認為，在患者確認入院治療時營養就應該介入了，早期進行營養干預或營養治療，可以提早改善患者身體狀況，使其能較早的、較好的接受相關臨床治療，有利于患者康復。

二是營養介入，任何時候都不晚。即便是臨床過程中才發現患者存在營養問題，才開始營養介入對于患者來說都具有重要意義。只要患者有營養需求，任何時候開始營養介入都不晚。

三是亞健康是營養介入的最好時機。除了患病和健康，絕大多數人處于第三狀態，亞健康，這實際上是營養介入的最好時機，一旦患病，營養改善難度增加，效果變差，往往事倍功半。

穿上軍裝的“跨圈”醫者

葉琳醫者生涯的前十三、四年，是外科醫生?！霸谕饪乒ぷ鳟斨凶约翰蛔杂X的涉及到營養，當時并不知道是在進行營養治療，只是覺得患者需要吃點東西改善一下。”葉琳回憶自己當初對營養的樸素認知，“后來考研進入第四軍醫大學，學習了營養與食品衛生學專業，對營養的認識才不斷加深。”

“營養學或者臨床營養學，雖然是一門獨立學科，但跟臨床醫學有共通之處，有部分內容是交叉的，如果兩方面都有知識儲備，融會貫通就比較容易?！比~琳在研究生學習期間，通過大量實驗研究，完成《營養因素預防物理因子對機體影響的研究》科研工作，探究了食物成分、營養素對機體的防護作用，同時深刻認識到食物、營養素不僅可以預防疾病，還可以治療疾病，為日后的臨床營養工作奠定了牢固的基礎。

第四軍醫大學碩士畢業后，葉琳進入唐都醫院營養科工作，憑借豐富的臨床經歷和積累的營養指導經驗，一步一個腳印，從普通醫生做到科主任，一干就是近二十年。葉琳在疾病的飲食調理和營養治療方面經驗豐富，尤其擅長糖尿病、脂代謝紊亂、痛風、腎功能不全、肥胖、骨質疏松等疾病的飲食調理和危重病人的營養支持。

十八般武藝樣樣精通

針對營養不良患者，或者是營養缺乏患者，特別是食管癌患者，由于疾病發展，攝食會越來越少。為了避免手術耐受性降低，術后傷口愈合不良等問題發生，葉琳根據患者情況，進行管飼營養，靜脈營養或二者聯合應用，在術前加強患者營養。

針對術后患者，由于創傷或疾病原因，患者常出現營養不良，或傷口不愈合等問題，葉琳通過調整膳食成分或攝入方式，快速改善營養缺乏或傷口不愈問題。

曾有外院轉入患者，葉琳接收時發現患者已是骨瘦嶙峋，家屬告知一直給吃的不少，就是不知道為何越來越瘦。葉琳觀察分析發現，所謂“吃的不少”其實只是總量尚可，但營養的攝入卻遠遠不夠。通過調整營養治療方案，患者的營養狀況在兩三周之后就有了一個明顯的改善。

葉琳接診過一位燒傷的危重患者，營養狀況一天一個樣，體重快速下降。

為什么體重下降的那么快？

葉琳解釋，燒傷會對人體造成一個非常強烈的應激過程。隨著創面滲出，水分、蛋白、葡萄糖、電解質、微量元素等各種營養丟失很快。必須對患者進行及時，正確的營養補充，降低營養丟失速度，改善身體狀況。

“如同一個水缸破了一個洞，水在不斷流出，不加干預最終水會流干。如果打開水龍頭，補充量不一定能夠抵消丟失量，但水位的下降速度會降低。如果補充量足夠，或是破洞經過一段時間補好了，在此期間，水缸內的水位可以保持在一定水平，然后慢慢恢復?！比~琳給出了營養治療形象的比喻。

驅使營養學發展的“源動力”

葉琳現在接診的很多患者，都是主動來要求營養醫生給予專業的營養建議?！搬t生，我有慢性病。您看看我該怎么吃，我的營養狀況到底好不好？需要您給我指導一下飲食”。一位透析患者找到葉琳咨詢。

“透析病人的飲食要求是非常嚴格的，對蛋白的要求不僅是限制蛋白質攝入量，還要特別注重蛋白質限制的種類。”葉琳認為這類咨詢已是具體到某類疾病的精準營養需求。

對于腎臟透析的患者而言，嚴格按照營養科醫生的要求去控制飲食，透析指標上升就會比較緩慢。要是不加注意，植物蛋白攝入過多，透析指標就會上升很快，那就不得不增加透析次數。對于患者而言，第一是痛苦，第二是加重腎功損害，第三是增加經濟負擔。

醫生、患者、家屬，所有人對營養的重視是源動力，驅動著技術發展。營養制劑使用中的過敏問題得到解決，管飼的舒適度不斷提高，甚至營養制劑的口感、口味、顏色都可以靈活調整。針對容易嗆咳的患者，營養制劑可以從液體變為果凍樣，降低攝食風險。

對于營養科未來的工作，葉琳的思路很清晰。

營養科深入病房，主動對患者進行營養管理。

營養科給病人提供個性化治療飲食，營養治療更加精準化。

營養科設立營養病房，把具有營養方面問題的患者集中管理，這是營養科未來發展的重點方向。

“國家已經有了政策導向，這將是營養科最重要的發展方向和必然趨勢。”葉琳堅信，夯實營養專業基礎、解決營養管理問題、熟練處理疾病治療、始終對患者具有同情心，是營養科醫生做好當下，迎接未來挑戰的底氣。