2022年3月28日-4月3日是2022 年中國麻醉周，今年的主題為“敬畏生命，關注麻醉！無我，手術曾經痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障。”

近代麻醉開始于18世紀，此前的手術唯快不破。1842年3月30日美國外科醫生Crawford Long首次用乙醚完成了手術麻醉，3月30日也因此成為國際醫師節。此后乙醚、氯仿、笑氣等麻醉劑相繼登上歷史舞臺。1848 年1月28日第一臺因氯仿麻醉死亡的病例發生，此后氯仿又相繼導致手術病人死亡，引發了外科醫生關于死亡病例的討論，并引出對專職麻醉醫生的需求。經過一個多世紀的發展，麻醉學發展為與外科學相同的獨立二級學科，也逐漸形成了“外科治病，麻醉保命”的共識。

由于長期工作于手術室這一相對封閉的環境，普通人群甚至部分醫護同仁都不太了解麻醉，借此中國麻醉周活動之際，我們帶著大家來揭開麻醉神秘面紗的一角。

麻醉科醫生在各種手術室或者診察治療室內工作，熟練各種麻醉操作技術確保患者手術、診療無痛順利進行，同時利用先進的儀器隨時監測患者的生命體征，如發現由于手術、麻醉或患者的原有疾病產生威脅患者生命的問題，積極采取各種治療措施，盡力維持患者生命體征的穩定，保證患者的安全。

一般而言臨床麻醉科醫生負責：

1、評估患者是否能耐受手術麻醉；

2、決定采用哪種麻醉及監測措施；

3、對患者施行麻醉；

4、在手術全過程盡力保證患者的安全；

5、在手術結束后使患者安全平穩地恢復；

6、術后疼痛治療。

任何可能引起疼痛或不適的手術和檢查診療均可以考慮進行麻醉，如傳統外科手術，內鏡（胃腸鏡、宮腔鏡、氣管鏡）檢查治療，特殊患者密閉空間制動檢查（MRI、CT），特殊患者治療管理（呼吸機支持、ECMO支持）等等。

因為在手術過程中，手術醫生集中注意于手術操作，患者生命體征都是由麻醉醫生監控和調整的。麻醉醫生通過麻醉本身的操作使患者達到麻醉狀態，并在術中不斷觀察血壓、脈搏、呼吸及循環的變化，隨時分析病情變化，根據患者對麻醉藥物的反應程度或不良反應調整藥物，在盡量減少患者生理擾亂的情況下滿足手術要求。

手術中還會管理輸血輸液，恰當地調節輸液速度及用量，糾正循環紊亂及水電解質紊亂。麻醉醫生術后還要平穩地復蘇患者并護送患者返回病房，檢查血壓、脈搏和呼吸情況，向病房值班人員交班后方可離去。

為減少麻醉手術后并發癥，增加手術安全性，麻醉醫生需要在麻醉前對患者全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估，評定患者接受麻醉和手術的耐受性，并采取相應的防治措施，選擇適當的麻醉藥物及方法，而以上這些都依賴于麻醉前訪視。因此有效的麻醉前訪視是患者麻醉安全的重要保證。

麻醉醫生麻醉前需要了解的情況，包括：

①病史，您是否有心臟病、高血壓氣管/支氣管炎、哮喘、青光眼等疾病？

②過敏史，您是否對藥物(尤其是麻醉藥)和食物過敏？過敏反應是否很嚴重？

③手術及麻醉史，您是否接受過手術和麻醉，有無不良反應等等。

麻醉醫生根據患者的不同情況制定相應的麻醉方案，同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項，回答患者提出的問題。同時，簽署麻醉同意書及決定術后鎮痛方式一般也于訪視時完成。

由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣。麻醉過程中可能會出現突發狀況或并發癥。任何麻醉都伴隨著一定的風險。作為患者及家人，有必要也有權利充分了解麻醉存在的風險，這就是為什么要進行麻醉前談話并簽字的原因。

全身麻醉和半身麻醉，都有可能會抑制患者心肺功能，對生理功能產生影響。麻醉醫生會根據患者的自身情況，治療需要以及現有設備、藥品條件提出適合患者的選擇。首先，全麻真的沒有重要到影響孩子上清華北大。與兒童自身遺傳，后天培養，疾病，手術，和應激相比較，全身麻醉的影響真的沒有那么大。相反，沒有全麻，無法進行手術治療或在巨大應激下完成無麻醉手術治療對孩子身心的影響遠大于麻醉的影響。

首先，全麻真的沒有重要到影響孩子上清華北大。與兒童自身遺傳，后天培養，疾病，手術，和應激相比較，全身麻醉的影響真的沒有那么大。相反，沒有全麻，無法進行手術治療或在巨大應激下完成無麻醉手術治療對孩子身心的影響遠大于麻醉的影響。

麻醉過程中出現的異感，可分為神經根異感和脊髓異感。神經根異感部位與穿刺點處脊神經根分布區域相符，局限于1個脊神經分布區，以觸電感、麻木感為主，停止置管異感很快消失。脊神經異感部位較穿刺點處神經根低2~4個脊神經節段，異感區域廣泛，可遍及一側或雙側下肢，異感呈電擊樣疼痛，停止置管異感不消失。

神經根異感輕微者可觀察處理，明顯異感需重新調整再穿刺，若反復異感需更換穿刺節點或改變麻醉方法。神經根異感出現感覺異常一般3~5天后可消失，見報道最長者，神經根脫髓鞘癥狀18個月后完全消失。脊髓異感很少出現，但易發生脊髓損傷，一旦出現立刻停止操作，并做好及時的神經保護與對癥治療。置管有出血可邊退管邊用生理鹽水反復沖洗至無血，必要時更換穿刺節點或麻醉方式。

十、腰部麻醉是否會引起日后腰痛的后遺癥？穿刺針刺入的是脊椎間隙，即兩節腰椎骨之間，主要是一些軟組織如肌肉、韌帶、脂肪等，因為針頭非常細小(23-26G)，精準穿刺時基本不會造成其組織的損失，但是穿刺進針時可能會有類似肌肉注射的局部輕微脹痛，1-2天可恢復，不會造成腰痛的后遺癥。

十一、術后鎮痛會影響傷口愈合嗎? 術后，麻醉科醫師會根據患者不同的情況采用不同的鎮痛方式，這些鎮痛方法不會增加傷口感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮痛還可以改善睡眠、增強術后免疫功能，利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術后康復，有效減少肺部感染、下肢靜脈栓塞等術后并發癥。是加速康復外科的重要組成部分。

十二、為什么會術后有時會發生寒戰現象?術后寒戰是指手術后出現不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉藥、長時間手術、術中大量輸血輸液及術野暴露等都會使寒戰的發生率增高。保暖、吸氧都能使寒戰得到緩解，必要時醫生會給予一定的藥物治療。

十三、為什么手術室內麻醉醫生要進行B超操作?隨著臨床醫學的發展，超聲影像學是臨床可視化技術發展的重要組成部分。麻醉科醫生每天都面臨各種有創操作，如：深靜脈穿刺、區域神經阻滯等，在超聲引導下穿刺可以減少盲探操作的誤損傷，增加有創操作成功率，提高操作效率。另一方面，超聲影像能夠為麻醉醫生評估患者尤其是危重癥患者臟器功能，進行最終決策時提供“直觀”的依據，如：血栓監測、應激狀態下心臟的動態變化等，使“精準麻醉”的實施成為可能，提升了患者診療過程中的安全性，改善了整個圍術期的診療質量和患者的預后。