暈厥了5次，該咋辦？近日，心臟病醫院心電檢查中心采用直立傾斜試驗為一名連續暈倒5次的患者進行暈厥試驗，診斷暈厥試驗可疑陽性。

8月25日，26歲的小伙因拉肚子入廁時，突發黑懵、發生暈倒后送往西安國際醫學中心醫院腦科醫院，神經內科田醫生在仔細詢問患者情況后，得知患者已暈厥多次，而且患者下蹲入廁時就發生過兩次暈厥。為排查暈厥原因，田醫生建議患者在心電檢查中心進行暈厥試驗。

檢查前，心電檢查中心醫生仔細詢問患者病史，并簽署知情同意書后，進行正式檢查。打開錄播系統及傾斜試驗系統，心電檢查中心張錄興主任帶領兩位醫生進行看護，傾斜前及傾斜后密切觀察患者的心率、血壓和自身狀態。當傾斜70?后4分鐘患者心率及血壓開始變化，自述頭暈想吐。即可恢復平臥位后測量血壓，患者出現體位變化后發生嘔吐，伴隨心率由快變慢，并出現明顯竇性心動過緩伴不齊，最慢可達46次/分，嘔吐過后心率逐漸上升90次/分，患者自述暈厥癥狀消失，血壓心率平穩后，試驗結束，診斷暈厥試驗可疑陽性。

患者嘔吐時心電圖變化：

西安國際醫學中心直立傾斜試驗：

暈厥是指一過性全腦血液低灌注導致的短暫意識喪失（TLOC），發作特點為迅速、一過性，自限性并能在幾分鐘可自行完全恢復。

暈厥的常見原因為神經介導性暈厥、直立位不耐受暈厥（OI）和心源性暈厥。

神經介導性暈厥：主要因由各種刺激因素激活了異常的神經反射，誘發了嚴重血液動力學紊亂，導致了腦低灌注。

直立不耐受暈厥：多因自主神經系統功能失調，并由姿勢變化誘發了腦灌注不足。腦灌注不足是直接導致暈厥先兆，如頭暈、站立不穩、視覺模糊和暈厥的根本重要原因。

心源性暈厥：多由心律失常引起的，暈厥結構性心臟病，或心肺和大血管原因引起。

張錄興主任介紹，直立傾斜試驗（HUTT）的機制是指直立位生理性神經反射正常人直立位，約有 500-800ml 的胸腔血量，重力性轉移到內臟、骨盆和下肢，導致一過性血壓下降，進而激活很多神經反射弧，來進行調控我們的內臟效應器官，產生代償性血壓和心率變化。生理性直立位神經反射的效應為：HR 增加 10-15bpm，外周阻力增加 25%-45%，心搏量和心輸出量分別降低 15%-45%、 腦灌注正常和正常的腦電波。

那如果是位暈厥病人呢？可通過HUTT 試驗傾斜70?角度和傾斜10-45分鐘，產生重力性轉移 循環血容量并激活神經反射，誘導血液動力學變化，從而導致患者的HR、BP和腦灌注發生變化，綜合分析以評估病理生理改變與暈厥的關聯性。當發生過度的血容量重力性轉移轉、會誘發出暈厥或暈厥先兆、血壓下降、心率減慢或心臟停搏以及心率異常增快，腦灌注降低和腦電圖異常慢波。

知識課堂

傾斜試驗檢查前準備 

（1）暈厥初始評估 依據詳細病史、體格檢查和心電圖檢查對暈厥的原因進行疑似劃分。 

（2）患者告知 簽署知情同意書、告知患者禁食 2-4 小時、避免使用影響血管活性飲料 和藥物、解釋檢查程序和預期出現的結果，試前排空膀胱。

（3）環境和安全 安靜和溫濕度適宜的環境下，患者應臥位 5-10 分鐘，并用胸腹固定帶 松緊適宜固定于傾斜床，防落床摔傷。控制室溫在 24-26℃(無寒顫和出汗），保持室內安靜 和弱光。盡量保證初次檢查和和復查時間的一致，檢查后留觀 5-15 分鐘。有家屬和陪同人員室外等候，便于溝通和陪同返。

西安國際醫學中心醫院此項試驗可滿足實時監測血壓和 HR，在傾斜床系統上同時拓展了心率變異分析和心室率震蕩和心室晚電位、QT離散度等檢測自主神經的功能以及危急值報警功能，能更好的為臨床醫生和患者朋友們服務。

檢查地址：心臟病醫院心電檢查中心（A樓2樓）

檢查時間：正常工作日

預約電話：19829673227