患者老年男性，發現腹膜后轉移瘤，經過全身系統治療后，腹膜后轉移瘤沒有明顯變化，能不能采用局部治療的方法殺死腫瘤呢？

經過多學科討論，陳寶瑩主任根據影像資料指出，患者轉移瘤位于腹膜后，內側瀕臨人體最大的血管——主動脈；前方同樣有血管緊貼腫瘤；外側是腎臟，后方是椎體和神經，夾縫中進針難度大，治療時要避免周圍重要臟器、血管和神經的損傷，因此可以選擇CT引導下精準穿刺活檢同步冷凍消融治療，即獲得病理組織有利于下一步全身治療方案的調整，同時殺死腹膜后轉移瘤，周圍正常組織損傷的可能性也小。

術中陳寶瑩主任、李鐵柱教授、兀云飛醫生、魏東紅技師、汝平護士協調配合，夾縫進針難度雖大，但在CT引導下逐步進針，精準到位，順利活檢取得組織，由于腫瘤較大，為了提高消融效率，平行置入兩根冷凍消融針，同時啟動冷凍消融，術中清晰觀察到冰球完全覆蓋病變，患者沒有任何不舒服，治療中還可以和醫生聊天。

術后病理結果顯示為印戒細胞癌。冷凍消融1個月后，復查增強CT顯示病變無任何強化，達到了完全消融的目的。

傳統的治療理念中，一旦發現惡性腫瘤，多建議開刀切除。但臨床工作中，不少患者發現多發轉移瘤不宜開刀，或者身體情況較差不能耐受開刀手術。西安國際醫學中心醫院影像診療科針對此類患者開展影像引導下精準冷凍消融技術“凍死”腫瘤，并將此項技術應用于身體多個器官腫瘤治療中。

患者老年男性，曾于2021年行結腸癌手術。幾月前，發現肝臟轉移瘤，但沒有干預。近期CT顯示該轉移瘤明顯增大，并發現另一處轉移灶。

影像診療科陳寶瑩主任團隊評估后指出，較大的腫瘤位于肝頂部緊貼膈肌，如果繼續發展，腫瘤很可能突破肝包膜侵犯到膈肌，建議及時干預。病變緊臨膈肌，如果要完全消融，膈肌損傷的可能性就比較大，與其他局部治療方式比較，冷凍消融對周圍臟器、血管及神經損傷的可能性較小、安全性更高、患者疼痛感較輕，建議通過CT精準引導下經皮微創冷凍消融治療。

這個患者病變位置刁鉆，穿刺難度大，冷凍消融的難點在于既要不損傷膈肌和肺組織，同時又要盡最大可能完全消融腫瘤。術前陳寶瑩主任、李鐵柱教授、兀云飛醫生詳細設計進針路徑、布針計劃，術中微創團隊協調配合，李鐵柱教授仔細操作，精準到位，順利完成兩個病變的布針，遂啟動治療，先快速降溫到-150多度，再升溫至15?，經過兩個循環反復，即刻觀察到病變完全被冰球覆蓋，同時周圍臟器無損傷，術中患者幾乎沒有疼痛，還和醫生聊起了天。

CT精準定位腫瘤

術中冰球形成

術后24小時，患者沒有明顯不舒服，一般情況及精神狀態都很好，術后第三天順利出院回家。

什么是影像引導精準冷凍消融？

在影像精準引導下，將冷凍消融針置入病灶，通過冷凍-復溫多循環反復對組織造成即刻性損傷，使腫瘤細胞發生凝固性壞死；腫瘤細胞壞死后釋放特異性腫瘤抗原，激發機體產生抗腫瘤免疫，清除殘留的腫瘤細胞，同時更好的協同增效全身的抗腫瘤治療。

影像引導冷凍消融的優點：

1.影像引導更精準、術中即刻清晰判斷治療范圍，即確保治療效果又避免損傷周圍正常組織；

2.創傷小、操作簡單、方便、可局麻下進行、術中疼痛感輕，患者舒適度高，術后病灶吸收快

3.并發癥發生率低，恢復快；

4.激活人體對腫瘤的免疫反應，提高機體抗腫瘤能力，將殘留的癌細胞消除；

5.與全身治療的協同增效作用更好，提高局部控制度。

基于以上優勢，對不適合手術或不耐受手術的患者、本人拒絕手術、追求微創、快速恢復的患者，是一種可供選擇的“綠色治療”。

冷凍消融可以用于全身多個部位腫瘤的根治性或姑息性治療：

符合適應癥的肺部、肝臟、乳腺、腎臟、腎上腺、骨等多個臟器的原發腫瘤及轉移性腫瘤；

不能耐受開刀手術的臟器腫瘤患者；

拒絕手術的身體各器官腫瘤患者。

冷凍消融在肝臟腫瘤治療的適應癥：

①肝癌直徑≤ 5cm，或 3 ～ 5 個腫瘤、最大直徑≤ 3cm；

②原發性小肝癌拒絕外科手術者，或單發腫瘤外科手術后發現切緣有殘余或復發者；

③轉移性肝癌病灶超過3個無法外科切除，且原發部位腫瘤能夠得到有效治療者；

④無血管、膽管和鄰近器官侵犯；

⑤肝功能分級 Child-Pugh A/B 級，或經保肝治療達到該標準

⑥不能手術切除的直徑＞ 5cm的單發腫瘤或直徑＞ 3cm 的多發腫瘤，可行姑息性消融或與經導管動脈栓塞化療等其他治療方法聯合治療。

微創介入團隊