為全面貫徹落實《國務院辦公廳關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》，加大打擊欺詐騙保等非法行為的力度，做好基金監管的守門員，西安國際醫學中心醫院在醫保部、物價辦、信息科、國新健康第三方的共同協作下，醫保智能審核管理信息系統已在全院全面上線運行。該系統通過全流程信息化審核進一步加強醫療費用和醫保藥品監管，規范了臨床醫療服務行為，有效提升醫保精細化、標準化、智能化管理水平，為實現“事前提示、事中干預、事后分析”的全流程、全鏈條監管提供了有力幫助。

截至目前，我院智能審核已上線物價規則大類 20 條，涉及規則明細 9521條，其中物價規則包括了超限定頻次、重復收費、違反項目匹配、超限定價格、限定手術價格（60%）等。同時，HIS 小程序對藥品的醫保限用范圍進行提示，共涉及明細 719 條。系統通過對醫療收費項目和藥品的合規性進行審核，主要覆蓋了醫生下醫囑、護士（醫技和各職能科室）計費、窗口審費等各個節點，于每日凌晨上傳所有費用，辦公護士點擊下載在院患者所有不合規收費項目明細，并在患者出院時進行二次推送，防止科室遺漏該項操作。

醫保部、物價辦、信息科、臨床科室智能審核上線培訓

醫保部、物價辦與臨床科室就智能審核過程中所遇問題展開討論

醫保智能審核已成為一種有效的監管手段，上線該系統有利于幫助醫生、護士、醫保、物價等管理人員實現全流程實時監控，對醫務人員的明顯違規行為進行自動提醒和攔截，對可疑違規行為進行實時預警，規范臨床用藥與診療合理化，推進醫?；鸨O管常態化。

在信息化手段助力下，它提高了住院醫保審核效率，縮短患者結算周期，讓臨床醫師有更大的精力投入到患者的病情中，提升醫療服務質量；同時也使醫院醫保人員更有效的進行督導，減少醫院醫?；鸬倪`規行為，利用智能化保證了基金使用的有效性。