病案

王女士，35歲，以支氣管哮喘急性發作，入住呼吸科，患者自訴，近一年反復胸悶，氣上不來。否認上述情況與不愉快的生活事件有關，為排查有無心理原因，特請心身科會診。

會診檢查：意識清，定向力完整，接觸可，對答切題，感知覺及感知綜合方面未發現異常。思維形式及思維內容未引出異常表現。否認存在抑郁情緒及體驗。查體可疑焦慮體驗：有突然胸悶氣短，呼吸困難，存在預期性焦慮：總擔心氣上不來，為此惶惶不安，智力行為正常，自知力存在。

量表檢查提示：中度焦慮  輕度抑郁

醫生告訴患者，她的胸悶氣短，呼吸困難和心理因素有著密切相關，治療上給予抗焦慮、抑郁藥物，再配合物理治療及心理治療，患者的癥狀得到較好的控制。

一、心理因素對呼吸道生理功能的影響

健康人在精神緊張或情緒激動時，會有條件反射性的咽部不適感或劇烈咳嗽的反應改變，這種緊張因素能改變人的行為，引起驚人的自發反應和情緒變化，如憤怒，焦慮不安等，反之，呼吸系統功能的改變也能影響調節情感的中樞神經系統各種緊張因素，會影響人的防御功能，致病菌較容易的侵入體內并在體內增殖，而使體內感染致病，如：在門診，可見個別對變應原過敏的孩子在家里哮喘病一再復發，一旦離開家庭，即使變應原依然存在，但孩子卻都不再發病了，這說明家庭環境中的某些心里因素起了作用。

二、以呼吸困難為表現的常見的精神疾病

出現呼吸困難的常見精神疾病包括恐懼癥、人格障礙、物質濫用、轉化障礙、驚恐障礙等。由于這些疾病引發的自主神經紊亂，除了表現為呼吸困難外，經常會同時存在其他的自主神經紊亂癥狀，因此會反復的在綜合醫院就診。

呼吸困難是多種疾病的癥狀。最常表現的是患者自我感覺喘不上氣；呼吸費力；空氣不足?？陀^表現是頻率、深度及節律的變化。

總之，呼吸困難可以表現為功能性和器質性，診斷精神障礙性質的呼吸困難，一定要首先排除軀體疾病。功能性呼吸困難是焦慮情緒的常見表達方式，精神心理治療可緩解緊張焦慮，器質性呼吸困難，有軀體癥狀可以急性發病，也可以病程緩慢，以治療軀體疾病為主，兩者可以伴發，相互影響。

三應對措施

1 放松再放松，深吸氣，聽音樂，做些娛樂活動。

2 適當的鍛煉，散步或慢跑，瑜伽跳舞，只要運動起來就好。

3 學會轉移注意力，與人聊天，打電話等都可以把當時的情緒轉移掉。

4 與人交流釋放壓力，與配偶或其他人如朋友，孩子或醫生都可以。

5 寫日記，尋求是什么原因觸發了你的焦慮。

6 均衡飲食，拒絕可以誘發焦慮癥狀的咖啡因。

7 如仍無緩解，請及時到相應門診就醫。